کیفیت بهتر بینایی با روش DMEK

اگر خاطرتان باشد در خبرنامه آذرماه درباره پیوند قرنیه و روش های متداول آن صحبت کردیم. حالا می خواهیم نگاهی به جدیدترین روش یعنی DMEK بیندازیم. همان طور که قبلاً خواندید روش دِمِک DMEK جدیدترین روش پیوند اندوتلیوم است که طی آن غشاء بسیار نازکی به ضخامت ۵ تا ۱۰ میکرون پیوند زده می شود. این روش در مقایسه با دیگر روش ها تبحر بیشتر جراح را می طلبد؛ چرا که از پیچیدگی های بیشتری نسبت به روش های دیگر برخوردار است. در ادامه، دکتر فوق تخصص قرنیه توضیحات بیشتر را بیان می کند. 

دوره درمان کوتاه تر

به طور معمول برای بیمارانی که عمل پیوند قرنیه انجام می دهند، قطره های استروئیدی به مدت طولانی تجویز می شود تا مانع از رد پیوند شود. طبیعی است که هر چه زودتر دارو قطع شود فرد راحتی بیشتری خواهد داشت و از طرفی نگرانی از عوارض جانبی و البته نادر داروهای استروئیدی برطرف می شود. با توجه به ریسک کمتر رد پیوند در جراحی DMEK دوره دارو درمانی نیز کوتاه تر خواهد بود.

چه بیمارانی برای پیوند قرنیه با روش دمک (پیوند غشائی) مناسب هستند؟

افرادی که مشکل قرنیه آنها صرفا محدود به سلول های اندوتلیوم قرنیه است. مانند بیماران دیستروفی فوکس سلول های اندوتلیال، PPCD ، سندرم ICE، بیمارانی که بعد از عمل آب مروارید به دلیل اختلال عملکرد قرنیه نتوانسته اند دید مطلوب را کسب کنند و نیز بیمارانی که پیوند قرنیه تمام ضخامت داشته اند ولی پیوند آنها رد شده است، برای این شیوه پیوند، مناسب هستند.  

معمولا این بیماران به دلیل تاری دید به چشم پزشک مراجعه کرده و براساس باورهای مرسوم تصور می کنند مشکل با تجویز عینک رفع می شود. گرچه در برخی از موارد تجویز عینک راهگشاست، اما در موارد بسیاری صرفا عمل جراحی می تواند باعث بهبودی بیمار شود. اگر چشم پزشک پس از معاینه چشم دقیق بیمار تشخیص دهد اختلالی در قرنیه و لایه اندوتلیوم وجود دارد بیمار را برای پیوند قرنیه به فوق تخصص قرنیه ارجاع می دهد. 

چه بیمارانی برای پیوند قرنیه با روش دمک (پیوند غشائی) مناسب نیستند؟

بیمارانی که شرایط داخلی و ساختار آناتومیک چشم آنها به دلیل جراحی قبلی یا بیماری های چشمی دچار آسیب هایی است که نمی توانند کاندید این روش باشند، باید از روش های کلاسیک که موفقیت بالاتری دارد استفاده کنند. تشخیص این موارد با چشم پزشک یا فوق تخصص قرنیه  است. 

سن ایده آل بیمار کاندید پیوند قرنیه

در هر سنی که بیماران دچار اختلال سلول اندوتلیال قرنیه باشند این پیوند می تواند انجام شود ولی عموما بیماران در سنین بالاتر و دوره سالمندی نیاز به این نوع پیوند پیدا می کنند. 

آشنایی با عوارض احتمالی

در تمام پیوندها به دلیل اینکه بافت جدید، برای بدن گیرنده یک بافت غریبه است احتمال رد پیوند وجود دارد. موضوع بعدی جدا شدن احتمالی بافت قرنیه پیوندی در روزهای نخستین پس از عمل است که البته شیوع بالایی ندارد و قابل درمان است. لازم به ذکر است در صورت برقرار نشدن اتصال قرنیه پیوندی به گیرنده، با استفاده از یک عمل کوتاه اتصال، مجدداً برقرار می شود.  

دوره نقاهت بیمار 

روش دمک دوره نقاهت کوتاه تری نسبت به دسک دارد زیرا بیمار زودتر به دید بهتر می رسد، ریسک رد پیوند کمتر است و وابستگی بیمار به دارو کاهش می یابد. به طور کلی در این روش بیمار سریع تر به بهبودی و پایداری قرنیه می رسد. در روش دمک مصرف دارو در زمان کوتاه تری می تواند قطع شود در حالیکه در روش دسک ممکن است تا چند سال برای پیشگیری از رد پیوند مصرف دارو ضروری باشد.  

اگر بیماری که همزمان با مشکل قرنیه درجاتی از آب مروارید را نیز داشته باشد (هر چند نه خیلی شدید) ترجیح بر آن است که عمل آب مروارید و پیوند در یک جلسه انجام شود. دلیل این امر آن است که جراحی آب مروارید در چشمی که سابقا پیوند قرنیه شده است خطر رد پیوند یا از کار افتادن قرنیه پیوندی را افزایش می دهد؛ بنابراین بهتر است که هردو جراحی همزمان انجام شود.